门静脉高压——病因
一、门静脉高压 00:01
1. 病因 00:25
1）肝前性 01:25
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- 主要机制：门静脉系统血流受阻发生在肝脏血窦之前
- 典型病因：
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- 门静脉血栓形成（最常见）
- 先天性门静脉畸形
- 病理特点：血栓或畸形导致门静脉血流受阻→血液淤积→压力升高
- 临床提示：需通过影像学检查确认门静脉系统梗阻部位
2）肝性 03:04
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- 核心地位：占所有门静脉高压病例的93%-95%，是最主要类型
- 解剖基础：以肝血窦为界分为三类：
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- 窦前性：
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- 代表疾病：日本血吸虫病（雌雄同体，在门静脉产卵堵塞）
- 记忆口诀："治虫子需要花钱的"（窦前→血吸虫）
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- 窦性：
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- 主要机制：肝血窦本身病变
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- 窦后性：
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- 代表疾病：肝炎后肝硬化（乙肝最常见，其次丙肝）
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- 临床重点：
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- 考试最常问窦前性病因→必答血吸虫
- 整体最常见病因→乙肝肝硬化
3）肝后性 06:05
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- 解剖定位：肝脏血流出口（肝静脉→下腔静脉→右心）受阻
- 主要病因：
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- Budd-Chiari综合征：
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- 特点：肝静脉流出道先天性狭窄
- 机制：血液回流受阻→肝淤血→门静脉高压
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- 右心衰竭：
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- 机制：右心淤血→逆向影响肝静脉回流
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- 缩窄性心包炎：
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- 形象比喻："给心脏穿紧身衣"
- 病理：心包增厚压迫心脏→静脉回流障碍
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- 血流动力学：肝静脉压升高→逆向传递至门静脉系统
- 临床特征：常合并肝肿大、腹水等淤血性肝病表现
二、知识小结
| 知识点 | 核心内容 | 考试重点/易混淆点 | 难度系数 |
| 门静脉高压的解剖基础 | 门静脉→肝血窦→肝静脉→下腔静脉→心脏的回流路径 | 肝血窦是压力变化的关键结构 | ⭐⭐ |
| 病因分类（三大类） | 1. 肝前性（门静脉血栓/畸形）; 2. 肝性（占95%，分窦前/窦性/窦后）; 3. 肝后性（Budd-Chiari综合征/右心衰/缩窄性心包炎） | 肝性最常见，需区分窦前性（血吸虫）与窦性/窦后性（肝硬化） | ⭐⭐⭐⭐ |
| 肝性病因细分 | - 窦前性：血吸虫性肝硬化（口诀：治虫需花钱）; - 窦性/窦后性：乙肝肝硬化（最常见） | 考试高频：窦前性=血吸虫；最常见=乙肝肝硬化 | ⭐⭐⭐⭐ |
| 肝后性病因 | - 血管因素：Budd-Chiari综合征（肝静脉狭窄）; - 心脏因素：右心衰、缩窄性心包炎（静脉回流受阻） | 需理解“肝后”指肝静脉及下游病变 | ⭐⭐⭐ |
| 核心考点总结 | 1. 最常见病因：乙肝肝硬化; 2. 窦前性代表：血吸虫; 3. 肝后性机制：淤血性肝硬化 | 易混淆：血吸虫（窦前） vs 乙肝（窦性/后） | ⭐⭐⭐⭐ |
| 临床表现与体征 | 门静脉高压三联征：脾大、腹水、侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张） | 考试重点：侧支循环的解剖路径（如脐周静脉“海蛇头”） | ⭐⭐⭐ |