《中医基础理论》- 2.哲学基础之藏象学说-肝系统详解
《中医基础理论》之肝系统详解
一、肝的基本概念与定位
（一）基本概念
肝是中医五脏（心、肝、脾、肺、肾）之一，属阴中之阳，五行属木，为刚脏、将军之官。中医的肝并非单指解剖学上的肝脏器官，而是一个功能系统，涵盖解剖、生理、病理等多维概念。
《素问·灵兰秘典论》：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”
《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气。”
（二）解剖定位
- 位置：位于右胁下，横膈之下
- 形态：《难经·四十二难》描述：“肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶。”
- 与西医学对应：虽与现代解剖学肝脏位置相似，但功能范畴远大于西医肝脏
二、肝的主要生理功能
（一）主疏泄——肝的核心功能
1. 概念内涵
疏泄：指肝具有疏通、畅达、升发、宣散的生理特性，调节全身气机、气血、情志、消化、水液等。
《素问·宝命全形论》：“土疏泄，苍气达。”
《血证论》：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅。”
2. 具体表现
| 疏泄方面 | 生理作用 | 失调表现 |
|---|---|---|
| 调畅气机 | 促进气的升降出入，维持气机调畅 | 气机郁滞：胸胁胀满、嗳气叹息 |
| 调节情志 | 调畅精神情志，保持情绪稳定 | 情志抑郁或急躁易怒 |
| 促进消化 | 分泌胆汁，促进脾胃运化 | 脘腹胀满、食欲不振、腹胀便溏 |
| 调节血量 | 调节血量分配，尤其在情绪和活动时 | 面色苍白、头晕目眩或面红目赤 |
| 疏通水道 | 促进津液输布，协助水液代谢 | 水湿内停，水肿、痰饮 |
| 调节生殖 | 调节冲任二脉，影响生殖功能 | 月经不调、不孕不育、性功能障碍 |
3. 现代研究
- 神经内分泌调节：肝疏泄功能与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能密切相关
- 自主神经调节：肝气郁结患者常伴交感神经兴奋，肝气虚则副交感神经活跃
- 免疫调节：肝疏泄功能影响T细胞亚群平衡，调节免疫功能
（二）主藏血——肝的物质基础
1. 概念内涵
藏血：指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的功能。
《素问·五脏生成》：“故人卧血归于肝，肝受血而能视。”
《张氏医通》：“气虚不足以推血，则血必有瘀；血虚不足以载气，则气必有陷。肝为藏血之脏，其体常虚。”
2. 具体表现
| 功能方面 | 生理作用 | 失调表现 |
|---|---|---|
| 贮藏血液 | 贮存血液，调节循环血量 | 肝血不足：头晕目眩、视物模糊 |
| 调节血量 | 根据机体需要调节外周与内脏血量分配 | 静卧时头晕减轻，活动后加重 |
| 防止出血 | 固摄血液，防止血液外溢 | 崩漏、吐血、衄血等出血证 |
| 濡养筋目 | 供应筋目所需血液，维持其功能 | 筋脉拘挛、爪甲不荣、视力减退 |
3. 现代研究
- 血液储存：肝脏储存人体25%的血液，与中医"肝藏血"相符
- 凝血功能：肝脏合成凝血因子，参与凝血过程
- 血容量调节：通过门静脉系统调节内脏血流
- 视网膜供血：肝血充足则视网膜血供充足，视力良好