MCI评估量表

最近经常看到DSM-5，这里整理一下相关内容，方便后续查阅。

📖 DSM-5 介绍

1. 基本信息

• 全称：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition
• 出版机构：美国精神医学学会（American Psychiatric Association, APA）
• 出版时间：2013年5月（正式发布）；2022年又发布了 DSM-5-TR（Text Revision）作为修订版
• 地位：全球范围内最具影响力的精神障碍分类和诊断工具之一，与 ICD-10/ICD-11 并列，是精神科、临床心理学、神经科学和法医学的重要参考标准。

2. 结构与分类

DSM-5 对精神障碍按照症状群（syndrome clusters）进行分类，共分为 22 个主要诊断类目，覆盖从神经发育障碍到神经认知障碍、人格障碍、精神病性障碍等。主要包括：

1. 神经发育障碍（Neurodevelopmental Disorders）
   智力障碍、自闭症谱系障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍等

2. 精神分裂谱系及其他精神病性障碍
   精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍等

3. 双相及相关障碍（Bipolar and Related Disorders）

4. 抑郁障碍（Depressive Disorders）
   重度抑郁症、心境恶劣障碍、经前期烦躁障碍等

5. 焦虑障碍（Anxiety Disorders）

6. 强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and Related Disorders）
   OCD、囤积症、拔毛症等

7. 创伤及应激相关障碍（Trauma- and Stressor-Related Disorders）
   PTSD、急性应激障碍、适应障碍

8. 分离性障碍（Dissociative Disorders）

9. 躯体症状及相关障碍（Somatic Symptom and Related Disorders）

10. 进食与饮食障碍（Feeding and Eating Disorders）

11. 排泄障碍（Elimination Disorders）

12. 睡眠-觉醒障碍（Sleep-Wake Disorders）

13. 性功能障碍（Sexual Dysfunctions）

14. 性别不一致（Gender Dysphoria）

15. 破坏性、冲动控制及品行障碍（Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders）

16. 物质相关及成瘾障碍（Substance-Related and Addictive Disorders）

17. 神经认知障碍（Neurocognitive Disorders）
    轻度/重度神经认知障碍（包括阿尔茨海默病等）

18. 人格障碍（Personality Disorders）

19. 性偏好障碍（Paraphilic Disorders）

20. 其他精神障碍

21. 药物诱发性障碍

22. 未特定类别（Other/Unspecified Disorders）

3. 临床应用

• 精神科诊断：临床医生依据 DSM-5 标准来诊断和分类精神障碍。
• 研究：用于患者分组、流行病学调查、药物临床试验等。
• 保险与司法：美国的医疗保险和司法系统广泛依赖 DSM 编码。
• 跨学科应用：心理咨询、康复医学、老年医学（如轻度/重度神经认知障碍）也使用。

4. 局限性与争议

1. 诊断类别化 vs 维度化：一些学者认为 DSM 的“有/无”分类过于僵硬，不能反映连续谱。
2. 病理化倾向：有批评认为 DSM-5 扩展了诊断范围（例如将某些正常悲伤反应归为抑郁障碍）。
3. 跨文化适用性：大多基于西方样本，移植到非西方人群时可能存在偏差。
4. 与 ICD 差异：尽管 DSM 与 ICD 趋同，但两者在具体分类和命名上仍有差异。

5. DSM-5-TR（Text Revision, 2022）

• 更新了流行病学数据和研究成果；
• 修改部分诊断标准（如 PTSD 的描述）；
• 更强调文化与性别相关因素。

✅ 一句话总结：
DSM-5 是目前全球精神卫生领域最权威的诊断手册之一，它在 临床诊断、科研标准化、保险与法律框架 中起核心作用，但也因 过度病理化、跨文化适用性不足 而存在争议。

📖 DSM-5 中轻度神经认知障碍的诊断标准

DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册第五版，2013年） 对 轻度神经认知障碍（Mild Neurocognitive Disorder, Mild NCD） 的诊断标准。

DSM-5 将认知障碍分为 轻度神经认知障碍 与 重度神经认知障碍（即痴呆）。
轻度神经认知障碍相当于常说的 轻度认知障碍（MCI），主要区别在于功能损害程度。

A. 证据显示存在轻度认知下降

• 在 一个或多个认知领域（注意力、执行功能、学习与记忆、语言、知觉-运动、社会认知）中有轻度认知下降。

• 证据来自：

  1. 患者本人、知情者或临床医生的关注（如记忆下降、注意力不集中等主诉/观察）；
  2. 标准化神经心理学测验或其他临床量化测评，显示比预期更明显的下降（但不达到痴呆水平）。

B. 日常独立性保持

• 认知障碍 不会显著干扰日常生活的独立性。
• 但患者可能需要 更大的努力、补偿策略或额外时间 来完成复杂的日常活动（例如财务管理、药物管理、预约安排）。

C. 认知障碍不能完全由谵妄解释

• 症状不是单纯发生在谵妄（delirium）的背景下。

D. 不能由其他精神障碍更好地解释

• 不能归因于其他精神疾病（如重度抑郁症、精神分裂症等）。

🔑 诊断要点总结

1. 认知下降确实存在（主观+客观测量支持）。
2. 生活功能基本独立（与痴呆的关键区别：痴呆患者丧失独立性，Mild NCD 只是效率下降或需要帮助）。
3. 排除谵妄与其他精神障碍。

📊 与重度神经认知障碍（Major NCD）的对照

特征	轻度 NCD（MCI）	重度 NCD（痴呆）
认知功能	轻度下降，有客观证据	显著下降，有客观证据
日常功能	基本独立，但效率下降，需要更多时间或策略	明显受损，失去独立性
诊断意义	早期识别，提示高风险	已进入痴呆阶段

🧠 涉及的主要认知域（DSM-5 六大域）

1. 复杂注意（complex attention）：注意力维持、分配、处理速度
2. 执行功能（executive function）：计划、决策、错误监控、灵活性
3. 学习与记忆（learning and memory）：即时/延迟回忆，工作记忆
4. 语言（language）：词汇、流畅性、命名、语法
5. 知觉-运动（perceptual-motor）：视觉空间技能、手眼协调
6. 社会认知（social cognition）：识别他人情绪、理解社会规范

📌 临床实践中的应用

• 轻度神经认知障碍 ≈ 临床常说的 轻度认知障碍（MCI），是 痴呆的过渡阶段。
• 具有 较高的进展风险：每年约 10–15% 转化为痴呆（尤其是阿尔茨海默病）。
• 但部分人可长期稳定甚至恢复正常，具有 可逆性可能。

好的 👍 我来帮你整理一个 DSM-5 轻度神经认知障碍标准 与常用量表评分的对应表，方便在临床应用时快速对照。

📊 DSM-5 轻度神经认知障碍（Mild NCD）与常用量表对照表

评估维度	DSM-5 轻度神经认知障碍标准	常用量表对应	参考评分范围*
认知下降证据	主观或他人报告，客观测验支持（≥1 个认知域轻度下降）	MoCA、MMSE、神经心理测验	MoCA: 18–25（总分30） MMSE: 24–27（总分30）
日常功能	基本独立，仅在复杂活动中需要更多时间或策略（财务管理、药物管理、驾驶等）	CDR（日常生活依赖性）	CDR 总分 = 0.5（记忆/判断有轻微损害，但总体独立）
认知域（DSM-5 六大域）	注意力、执行功能、学习记忆、语言、知觉-运动、社会认知（轻度受损）	MoCA 分项（注意/执行/记忆/语言/视空/定向） MMSE 分项（注意/记忆/语言/定向）	在 1–2 个域表现出轻度下降，但不影响日常独立性
严重程度	不符合“重度NCD/痴呆”的标准（即未丧失独立性）	MoCA / MMSE / CDR 综合判断	MoCA < 26，MMSE < 28，CDR=0.5

📝 解释说明

• MoCA（蒙特利尔认知评估量表）：对轻度认知下降更敏感，推荐用于早期筛查。
• MMSE（简易精神状态检查量表）：对轻度障碍敏感性较低，主要用于痴呆筛查。
• CDR（临床痴呆评定量表）：评估日常功能受损程度，0=正常，0.5=轻度障碍，1 及以上提示痴呆。

⚖️ 临床快速判定思路

1. MoCA < 26 或 MMSE < 28 → 怀疑轻度认知下降
2. CDR = 0.5（独立性保留） → 支持轻度 NCD
3. 功能保持独立但效率下降 → DSM-5 轻度神经认知障碍
4. 若日常生活受损明显（CDR ≥1） → 考虑重度 NCD（痴呆）

📊 常用评估量表与评估标准

默沙东 诊疗手册

MDCalc