门静脉高压——表现
一、门静脉高压表现 00:01
1. 门静脉构成 00:13
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- 组成结构：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合构成，是肝脏血液供应的主要来源。
- 淤血后果：门静脉淤血会同时导致脾静脉和肠系膜上静脉淤血，引发后续系列症状。
2. 脾大和脾功能亢进 00:46
1）临床特点 01:18
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- 最早表现：脾大是门静脉高压最早出现的临床表现，因脾脏直接毗邻门静脉系统。
- 病理基础：脾静脉淤血导致脾脏充血性肿大，继而引发脾功能亢进（脾亢）。
2）脾亢机制 01:27
- 细胞吞噬：脾脏内单核巨噬细胞大量吞噬衰老红细胞、白细胞和血小板。
- 三系减少：最突出表现为白细胞(WBCWBCWBC)和血小板(PLTPLTPLT)减少，但红细胞(RBCRBCRBC)也会减少，形成全血细胞减少。
3. 肠系膜上静脉淤血 02:22
1）腹水形成 02:26
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- 压力变化：静脉淤血导致毛细血管静水压升高，液体外渗形成腹腔积液。
- 临床特征：腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，表现为进行性腹部膨隆。
2）形成机制 03:43
- 主要机制 03:49
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- 口诀记忆："一高一低一激素"概括核心机制：
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- 一高：毛细血管静水压(CPCPCP)升高（最主要机制）
- 一低：低白蛋白血症（肝脏合成减少导致胶体渗透压下降）
- 一激素：继发性醛固酮增多（肝脏灭活功能减退）
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- 次要机制 06:23
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- 淋巴回流：肝脏淋巴液生成增多，回流受阻
- 肾脏因素：有效循环血量减少导致肾小球滤过率下降，钠水潴留
4. 侧支循环建立 08:30
1）胃底食管静脉曲张 09:10
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- 特征性改变：最早出现且最具诊断特异性
- 危险并发症：粗糙食物可诱发致命性上消化道出血（呕血、黑便）
2）直肠静脉曲张 10:10
- 临床表现：形成痔核，表现为便血
- 解剖基础：直肠上下静脉丛扩张
3）腹壁静脉曲张 11:08
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- 典型体征：脐周静脉呈"海蛇头"样曲张
- 血流方向：
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- 脐以上：自下向上流动
- 脐以下：自上向下流动
二、临床案例分析 12:48
1. 脐周静脉曲张判断
1）题目解析
- 关键线索：慢性肝炎病史+脐周"海蛇头"征
- 病理基础：门静脉高压导致腹壁静脉侧支循环开放
- 鉴别要点：需排除上/下腔静脉阻塞（表现为单侧血流方向改变）
- 正确答案：D. 门静脉高压
三、知识小结
| 知识点 | 核心内容 | 考试重点/易混淆点 | 难度系数 |
| 门静脉高压的病理机制 | 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉构成，淤血后导致脾静脉和肠系膜上静脉压力升高 | 脾静脉淤血和肠系膜上静脉淤血的因果关系 | ⭐⭐ |
| 脾大与脾功能亢进（脾亢） | 脾静脉淤血→脾大→单核巨噬细胞吞噬三系细胞（RBC、WBC、PLT）→三系减少 | 最早表现为脾大，最突出表现为脾亢导致三系减少 | ⭐⭐⭐ |
| 腹水形成机制 | 一高一低一激素： 1. 毛细血管静水压升高（主要机制）; 2. 低白蛋白血症（胶体渗透压降低）; 3. 继发性醛固酮增多（保钠保水） | 口诀记忆：“一高一低一激素”，考试常考前两条机制 | ⭐⭐⭐⭐ |
| 侧支循环建立 | 1. 胃底食管静脉曲张（最早、最特征性，易致上消化道大出血）; 2. 直肠静脉曲张（痔疮、便血）; 3. 腹壁静脉曲张（海蛇头，血流方向：脐上自下而上，脐下自上而下） | 胃底食管静脉曲张为最特征性表现，腹壁静脉血流方向需区分 | ⭐⭐⭐ |
| 临床表现对比 | 1. 脾大脾亢：最早表现; 2. 腹水：最突出表现（腹胀、腹部膨隆）; 3. 侧支循环：胃底食管静脉曲张最具特征性 | 区分“最早”“最突出”“最特征性”表现 | ⭐⭐⭐ |
| 考题示例 | 患者慢性肝炎病史+脐周海蛇头→诊断门静脉高压 | 结合病史和典型体征（如腹壁静脉曲张）解题 | ⭐⭐ |