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中医卫气营血辨证
一、概述
- 定义
卫气营血辨证是清代叶天士创立的温病辨证纲领，用于分析外感温热病的病位深浅、病理阶段及传变规律。 - 核心思想
- 以卫、气、营、血四层次划分温热病发展过程。
- 反映温邪由表入里、由浅入深的传变规律，及正邪交争的动态变化。
- 适用范围
主要针对外感温热病（如风温、春温、暑温等），尤其是发热性、传染性疾病。
二、卫气营血四阶段辨证
1. 卫分证
- 病位：肺卫（表证）。
- 病因病机：温邪初袭肌表，肺卫失宣。
- 临床表现：
- 发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴。
- 舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
- 鉴别要点：与风寒表证（恶寒重、口不渴、脉浮紧）相区别。
- 治法：辛凉解表，透邪外出。
- 代表方：银翘散（风热偏表）、桑菊饮（肺热咳嗽明显）。
- 叶天士原文：“在卫汗之可也。”
2. 气分证
- 病位：脏腑（里热实证）。
- 病因病机：温邪入里化热，正邪交争剧烈。
- 临床表现：
- 壮热不恶寒，反恶热，汗多，口渴引饮，心烦尿赤。
- 舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。
- 分型举例：
- 肺热壅盛：咳喘、痰黄。
- 胃热炽盛：大汗、大渴、脉洪大（白虎汤证）。
- 肠腑热结：便秘、腹痛拒按（承气汤类）。
- 治法：清热生津，透邪外达。
- 代表方：白虎汤、麻杏石甘汤、调胃承气汤等。
- 叶天士原文：“到气才可清气。”
3. 营分证
- 病位：心与营阴（热入营分）。
- 病因病机：热灼营阴，心神被扰，或邪热内陷心包。
- 临床表现：
- 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，斑疹隐隐。
- 舌绛无苔，脉细数。
- 重者见神昏谵语（热陷心包）。
- 鉴别要点：与气分证高热、实热症状相区别，以“舌绛、心烦、夜热”为特征。
- 治法：清营透热，养阴透邪。
- 代表方：清营汤；热闭心包用安宫牛黄丸、紫雪丹。
- 叶天士原文：“入营犹可透热转气。”
4. 血分证
- 病位：心、肝、肾（耗血动血，阴伤动风）。
- 病因病机：热毒深入血分，迫血妄行，或耗伤真阴。
- 临床表现：
- 身热躁扰，斑疹密布，吐血衄血，便血尿血。
- 舌深绛紫暗，脉细数或弦数。
- 重者见痉厥（肝热动风）、神昏（热扰神明）。
- 分型：
- 血热妄行：犀角地黄汤证。
- 肝热动风：羚角钩藤汤证。
- 阴虚动风：大定风珠证。
- 治法：凉血散瘀，息风开窍，滋阴潜阳。
- 叶天士原文：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
三、传变规律
- 顺传：卫→气→营→血（病情渐进）。
- 逆传：卫分直陷心包（病情凶险，如“逆传心包”）。
- 兼夹传变：
- 卫气同病：银翘白虎汤加减。
- 气营两燔：加减玉女煎（石膏、知母、玄参、生地、麦冬）。
- 气血两燔：清瘟败毒饮。
四、临床运用要点
- 动态观察：四阶段可单独存在，亦多兼夹转化，需根据舌脉（如舌绛为营分标志）、症状及时调整治则。
- 与三焦辨证结合：上焦病多涉及卫分、肺卫；中焦病多属气分胃肠；下焦病多为血分伤阴。
- 注重护阴：温病易伤津液，后期需养阴生津（如沙参麦冬汤）。
- 禁忌：营血分证忌单纯发汗、攻下，防劫伤阴液。
五、病案举例（简略）
案例：患者高热3日，初起恶寒，现不恶寒反恶热，大汗口渴，脉洪大。
- 辨证：气分证（阳明经热）。
- 治法：辛寒清气。
- 方药：白虎汤加芦根、天花粉。
六、参考文献
- 《温热论》叶天士
- 《温病条辨》吴鞠通
- 《中医诊断学》教材（卫气营血辨证章节）
整理完毕，建议结合临床案例及舌脉图谱深化理解。