《中医基础理论》- 2.哲学基础之藏象学说-肺系统详解
《中医基础理论》藏象学说详解：肺系统
一、肺的基本概念与理论定位
（一）肺在藏象学说中的定位
肺为五脏之一，位于胸中，左右各一，覆盖于心之上，呈伞状，色白质轻。在藏象学说中，肺被称为"相傅之官"，主气而朝百脉，为人体气机升降出入的枢纽。
📌 核心认知：
中医的"肺" ≠ 西医解剖学的肺脏；
它是以呼吸功能为核心，兼管水液代谢、防御外邪、调节全身气机的功能系统，涵盖现代医学中呼吸系统、免疫系统、部分循环系统和水液代谢系统的功能。
《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”
《灵枢·九针论》：“肺者，五脏六腑之盖也。”
（二）肺的阴阳五行属性
| 属性 | 特点 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 五行 | 属金 | 与秋、燥、白色、辛味相应 |
| 阴阳 | 阳中之阴 | 位居上焦，功能属阳；质地柔嫩，易受寒燥所伤，性质属阴 |
| 气化 | 司呼吸，主宣降 | 呼气为阳，吸气为阴；宣发为阳，肃降为阴 |
💡 五行启示：
肺属金，金曰从革（变革、清洁）—肺具有清除浊气、更新气体的功能，如金属的清洁特性。
二、肺的主要生理功能
（一）主气，司呼吸
1. 主气的内涵
- 主一身之气：肺吸入清气，呼出浊气，参与宗气的生成，调节全身气机
- 主呼吸之气：完成体内外气体交换，维持生命活动
2. 机制详解
自然界清气 + 水谷精气（脾胃） ↓
在胸中结合 → 宗气 ↓
推动心行血 + 助肺司呼吸
📚 经典论述：
《难经·三十六难》：“肺主通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
《灵枢·邪客》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧…宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”
3. 现代诠释
- 宗气 ≈ 胸中大气（含氧气、能量代谢中间产物）
- 主一身之气 ≈ 调节自主神经系统、内分泌系统
- 临床研究：肺功能障碍患者常伴心率变异性降低、血压调节异常
🌰 实例：慢性阻塞性肺病（COPD）患者不仅呼吸困难，还常出现心悸、乏力——体现"肺主一身之气"的功能失调。
（二）主宣发与肃降
宣发与肃降是肺气运动的两种基本形式，相互制约，相互为用，共同完成肺的各项功能。
1. 肺主宣发
| 内涵 | 具体表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 排出浊气 | 呼出体内浊气 | 呼气不畅→胸闷气短 |
| 输布津液 | 将津液和水谷精微输布全身 | 津液不布→皮肤干燥 |
| 输布卫气 | 将卫气布散于体表，温养肌肤 | 卫表不固→易感冒 |
| 调节腠理 | 控制汗孔开阖，调节汗液排泄 | 宣发太过→自汗；不及→无汗 |
2. 肺主肃降
| 内涵 | 具体表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 吸入清气 | 吸入自然界清气 | 呼吸表浅→气短 |
| 输布津液 | 将津液下输肾与膀胱 | 水道不利→水肿 |
| 清肃呼吸道 | 保持呼吸道洁净 | 肃降失常→咳嗽气逆 |
| 助大肠传导 | 肺气下降助大肠排泄 | 肺气不降→便秘 |
3. 宣降协调的临床意义
🌰 临床案例：
外感咳嗽
- 初期：风寒束表→肺失宣发→恶寒无汗、咳嗽声重
- 治法：宣肺散寒（麻黄、杏仁）
- 后期：痰热壅肺→肺失肃降→咳嗽痰黄、胸闷气促
- 治法：清肺化痰（黄芩、瓜蒌）
- 体现：宣发与肃降失常的不同阶段与治法
（三）主通调水道
通调水道指肺具有疏通、调节全身水液代谢的功能，主要通过宣发和肃降完成。
1. 具体机制
水液代谢路径：
胃受纳 → 脾运化 → 上归于肺 → ├─ 宣发：布散体表（汗液）└─ 肃降：下输肾与膀胱（尿液）
2. “肺为水之上源”
- 来源：肺接受脾转输的水谷精微中的津液，再通过宣降调节其输布
- 去路：
- 宣发至体表→汗液
- 肃降至下焦→尿液
- 调节：通过控制腠理开阖和膀胱气化，调节水液排泄
📚 经典论述：
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
3. 临床验证
- 肺失宣降→水液停滞：
- 肺失宣发：恶寒无汗、头面浮肿（风水）
- 肺失肃降：小便不利、全身浮肿（肺不制水）
- 利水不忘治肺：
治疗水肿常用"提壶揭盖"法（开宣肺气以利小便），如越婢加术汤治疗急性肾炎水肿
🌰 经典案例：
患者，男，45岁，感冒后全身浮肿，小便短少，恶寒发热，咳嗽气喘，舌苔薄白，脉浮。
辨证：风水相搏（肺失宣降，通调水道失职）
治法：宣肺利水
方药：越婢加术汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、白术）
机制：开宣肺气（麻黄）→ 通调水道 → 小便通利 → 水肿消退
（四）朝百脉，主治节
1. 朝百脉
- 内涵：肺具有助心行血的功能，全身血液都通过经脉会聚于肺，进行气体交换后再输布全身
- 机制：
- 肺气助心推动血液运行
- 宗气贯心脉而行呼吸，是心气的重要组成部分
- 表现：
- 呼吸均匀→气血调和
- 呼吸异常→血行失常（如气短→心悸）
📚 经典论述：
《素问·五脏生成》：“诸气者，皆属于肺。”
《医学实在易》：“人身之气，由肺吸入，由肾摄纳，肺为气之主，肾为气之根。”
2. 治节（治理调节）
肺的"治节"功能是对肺生理功能的高度概括，包含以下四个方面：
| 治节内容 | 具体表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 调节呼吸 | 一呼一吸，有节律 | 呼吸失常→气机紊乱 |
| 调节气机 |